[붙임1]

공공예식장 작은 결혼식 지원 신청서

신청인	성 명	주민등록번호
	주 소
	연 락 처	E-mail

예비 배우자	성 명	주민등록번호
	주 소
	연 락 처	E-mail

결혼식 정보	예식일	년 월 일 (오전/오후 시 분)
	예식장명

부산시 공공예식장 작은 결혼식 지원을 위와 같이 신청합니다.

년       월      일

신청인                      (서명 또는 인)

부산광역시장 귀하

첨부서류	1. 지원 신청서 2. 개인정보 동의서 3. 사업참여 동의서
유의사항	1) 허위 기재 시 지원에서 제외되며, 기지급된 지원 비용은 환수 조치됩니다. 2) 지원 검토와 관련한 담당자의 확인 질문이 있을 경우 성실히 응답하여야 합니다. 3) 개인정보, 결혼식과 관련하여 제공된 정보는 목적외 활용되지 않음을 알려드립니다.

[붙임2]

개인정보 제공 동의서

공공예식장 작은 결혼식 지원사업 신청 및 지원대상자와 관련하여 「정보 통신망 이용 촉진 및 정보보호 등에 관한 법률」, 「개인정보보호법」 제15조, 제17조, 제18조, 제23조, 제24조, 제26조의 규정에 의거 다음의 본인 개인정보 제공 및 활용에 동의합니다. - 다 음 - □ 개인정보를 제공받는 기관 : 부산광역시, 지자체, 홍보기관, 관련 지원기관 □ 개인정보 수집 목적 ○ 공공예식장 작은 결혼식 지원사업 대상자 선정 ○ 공공예식장 작은 결혼식 문화 확산을 위한 홍보, 보도자료 ○ 작은 결혼식 관련 통계자료 수집, 분석, 결과 추출 및 정책 기초연구 자료로 활용 ○ 타 지원사업과 연계될 경우 활용 □ 개인정보 수집항목 ○ 예비부부 : 성명, 주민등록번호, 주소, 연락처, 전자메일, 결혼식 사진(안면), 결혼식 비용 관련사항 등 ○ 예비부부를 제외한 가족 : 성명, 생년월일, 주소(등본에 함께 있을 시) □ 개인정보보유 및 이용기간 ○ 대상자 선정 및 예식 후 지원, 관리를 위한 개인정보 수집 활용 기간 : 5년 □ 행정정보공동이용 사전 동의 ○ 수집 및 이용 목적 : 가족원 확인, 부산시 주민등록 확인 ○ 수집 항목 : 주민등록표 등·초본 관련 행정정보 ○ 동의를 거부할 수 있으며 동의거부 시 해당 부분에 대한 서류(주민등록표 등·초본)를 직접 제출 하여야 함. □ 본인 및 예비 배우자, 가족에 대한 개인정보 수집 동의에 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 지원 신청이 제한될 수 있습니다.
성 명	개인정보 수집 및 이용		고유식별정보 처리	민감정보 처리		행정정보공동이용 사전동의 [별지추가]
성 명	□동의함 □동의하지않음		□동의함 □동의하지않음	□동의함 □동의하지않음		□동의함 □동의하지않음
성 명	□동의함 □동의하지않음		□동의함 □동의하지않음	□동의함 □동의하지않음		□동의함 □동의하지않음
본인은 부산시 공공예식장 작은 결혼식 지원금 신청과 관련하여 상기 사항의 목적에 한하여 개인정보 제공에 동의합니다. 년 월 일
동의자 성명		관 계			동의확인
성 명		예비신랑			(서명 또는 인)
성 명		예비신부			(서명 또는 인)

■ 행정정보 공동이용 지침 [별지 제8호서식]
행정정보 공동이용 사전동의서
※ 색상이 어두운 난은 대상자(법정대리인)가 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호		접수일시
이용기관 명칭	부산광역시
이용사무(이용목적)	부산 공공예식장 작은 결혼식 지원상섭
공동이용 행정정보 보유ㆍ이용 기간 (주기적으로 정보를 조회하는 경우 조회 기간·주기 명시)	-
행정정보 공동이용을 위해 제공하는 정보	성명, 생년월일, 전화번호, 고유식별번호
공동이용 행정정보(첨부서류)	주민등록등록표 등·초본
본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 공동이용 행정정보(첨부서류)를 확인하는 것에 동의합니다. ※ 행정정보의 공동이용에 대하여 동의하지 아니할 경우에도 불이익은 없으며, 동의하지 아니한 경우 본인이 해당 첨부서류를 직접 제출하여야 합니다. 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해 「전자정부법 시행령」 제90조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오. (필요시 기재) [ ]주민등록번호( ) [ ]여권번호( ) [ ]운전면허의 면허번호( ) [ ]외국인등록번호( ) 년 월 일 대상자(본인) 성 명: (서명 또는 인) 생년월일: 전화번호: ※ 14세 미만 아동인 경우 법정대리인의 동의가 필요합니다.(법정대리인의 동의가 필요 없는 경우에는 생략이 가능합니다.) 법정대리인 성 명: (서명 또는 인) 전화번호: 부산광역시장 귀하

[붙임3]

공공예식장 작은 결혼식 지원사업 참여 동의서

□ 사진촬영 및 언론, 홍보물 활용에 관한 사항

○ 부산광역시「공공예식장 작은 결혼식」진행시 예식사진, 영상을 촬영하여 블로그 게시, 언론보도 자료 등 기타 홍보자료 활용에 동의하며 언론의 취재 및 인터뷰 요청 등에 대해 동의합니다.

· 언론활용 : 신청 사연 및 연락처 등을 외부 언론기관 및 결혼식 관련 기관에 전달 및 활용

· 관련정보 전달 방법 : 동의 확인 해주신 분들의 관련 정보를 외부 요청 측에 전달하고 직접 접촉

※ 홍보자료 활용 시 개별 연락을 통해 알려드리며, 원하지 않을 경우 강제적인 협조를 요청하지

않으며 언론 보조자료 등 홍보에 활용하지 않습니다.

□ 부산시 공공예식장 작은 결혼식 규정 준수

○ 본인은 허례허식을 없앤 소박하고 합리적인 결혼식, 결혼의 참의미를 생각하는 뜻깊은 결혼식, 환경에 폐해가 되지 않는 결혼식, 예비부부 스스로의 힘으로 준비하여 치르는 결혼식 등을 목표로 하는 공공예식장 작은 결혼식의 기본방향에 대해 동의하며, 부산시와 함께 새로운 결혼문화 조성을 위해 앞장서도록 하겠습니다.

○ 본인은 부산시 공공예식장 작은 결혼식이 제시하는 기본 개요(예식규모의 제한, 장소선택 등)를 숙지하였으며, 이에 따라 결혼식을 시행할 것에 동의합니다.

○ 신청서 기재 내용 및 관련 내용 동의 사항과 어긋나는 행위가 확인될 경우에 대해서는 지원

취소 및 불이익이 있더라도 이의를 제기하지 않겠습니다.

□ 선정자 의무사항 안내

○ 심사 후 최종 예식 일정이 선정된 분들은 다음과 같은 사항을 지켜주셔야 하며, 신청 이후 아래      사항이 발생할 경우 비용이 지원되지 않습니다.

- 신청 후 공공예식장 작은 결혼식의 기본 취지에 어긋나는 예식을 진행하는 경우

- 선정된 일정을 다음년도로 변경 하고자 하는 경우

○ 대상자는 확인을 위한 대상자 및 관련자(업체) 인터뷰, 유선 및 현장 확인에 응하며 이 때 결혼식 관련 내용을 부산시에 제공하는 것에 이의를 제기할 수 없습니다.

○ 신청 및 청구서류에 허위 사실을 기재하거나 기타 부정의 방법에 의한 경우 선정 대상에서 제외

하며, 지원 후 부정 내용 발견 시 환수 조치 등 불이익이 있더라도 이의를 제기할 수 없습니다.

○ 대상자 선정 후 결혼식 취소, 연락불능, 증빙서류 미제출 시 예산이 지원되지 않습니다.

○ 지원금 신청 시, 공공예식장 만족도 조사 참여 및 후기 작성에 참여하여야 합니다.

위 내용에 대해 충분히 확인하였으며 적극 협조할 것을 동의합니다. □

년     월     일

예비신랑                (서명)

예비신부                (서명)

[붙임4] (결혼식 후 비용 청구 시 제출)

공공예식장 작은 결혼식 지원금 신청서
※ 첨부서류를 확인하시기 바라며, 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않습니다.
관리번호			접수일			처리자 성명				처리기간	30일
신청인	성 명						생년월일
	연락처						예식장소/예식일
	주소
	신청금액
	계좌번호		(은행명) 예금주:
지출항목	[ ] 예식장소(대관료, 예식장 꾸밈 등) [ ] 스튜디오 / 드레스 / 메이크업 [ ] 예복(신랑 턱시도, 한복 등) [ ] 이벤트(사회, 주례, 축가 등)							[ ] 촬영(본식촬영, 스냅촬영 등) [ ] 답례품, 청첩장 [ ] 도우미(예도, 수모, 플래너) [ ] 기타
세부비용	(지출 항목별 세부 비용 작성) ex) 예식장 꾸밈 50만원, 한복대여 20만원, 축가 10만원, 스냅촬영 20만원
부산시 공공예식장 작은 결혼식 지원금을 위와 같이 신청합니다.
년 월 일
신청인					(서명 또는 인)
첨부서류		1. 본인카드 영수증, 현금영수증, 이체확인증 등 비용별 지출 증빙자료 ※ (배우자 외) 타인 명의 카드영수증, 간이 영수증 등 불가 2. 거래은행 통장 사본 ※ 여러 항목을 함께 결재하는 경우 지출 증빙서류와 내역을 알 수 있는 자료 함께 첨부 (ex. 스튜디오, 드레스, 메이크업 계약 시 계약서와 총금액 대한 지출증빙을 함께 첨부)
유의사항		1) 허위 기재 시 지원에서 제외되며, 기지급된 지원 비용은 환수 조치됩니다. 2) 지원 검토와 관련한 담당자의 확인 질문이 있을 경우 성실히 응답하여야 합니다. 3) 개인정보, 결혼식과 관련하여 제공된 정보는 목적 외 활용되지 않음을 알려드립니다.